体检中偶然发现颅内动脉瘤，确实会让人紧张——大家常说的“不定时炸弹”这个比喻，既形象又难免带来恐惧。围绕它，从破裂风险到治疗方案，疑问确实不少。其实，颅内动脉瘤根本不是肿瘤、更不是癌症，而是脑动脉血管壁上鼓出来的血管小包，血管长期受高压冲击，薄弱的地方像吹气球一样鼓包。

打个比方，就像小车内胎局部变薄鼓包，平时可能没感觉，但压力一高就有破裂风险。临床常见囊状动脉瘤，多数长在血管分叉或转弯处，这里血流冲击力大，容易形成鼓包。正常血管管壁光滑，动脉瘤就是血管凸起的小包，和脑瘤完全两码事，脑瘤是细胞增生肿物，动脉瘤只是血管变形，不存在癌变、转移。

什么样的人更容易长动脉瘤呢？查出脑动脉瘤必须切除？满足哪几个条件，可定期观察？

平时经常用脑、熬夜思考，是不是更容易得动脉瘤？

其实，动脉瘤和用脑多少、聪不聪明没有关系。颅内动脉瘤是常见病，据统计我国35-75岁的人群中未破裂动脉瘤的发病率约7%，也就是说在35-75岁之间，随机每100个人之中大概有7、8个人患有颅内动脉瘤，女性多于男性。发病主要分先天、后天两类因素。

1. 先天：天生血管壁薄弱，有遗传倾向，直系亲属有动脉瘤、脑出血的人，或者有一些结缔组织疾病的人，如马凡综合征患者，属于高危群体；

2. 后天可控制因素：长期的三高，也就是高血压、糖尿病、高血脂，长期抽烟酗酒、中老年动脉硬化，这些会持续损伤血管，加重发病风险。

高危人群总结：1.破裂动脉瘤患者的一级亲属，还有有些特殊的遗传性疾病，结缔组织疾病。

2. 如果你到了一定年龄，比如说40岁朝上，有抽烟、高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化的危险因素。这样的病人建议定期做脑血管筛查。

原来用脑过度不会诱发动脉瘤，可控的血压、血糖、烟酒才是关键；那颅内动脉瘤可以通过哪一些检查发现呢？各有什么优缺点？

经常会被问到的脑动脉瘤的检查怎么选择？这些影像检查的方式包括磁共振的血管检查，也就是MRA，CT的血管检查，就是CTA，以及脑血管造影，即是DSA。

这三种方法还是各有利弊的，其中MRA的副作用最小，不需要打增强剂，无辐射，是脑血管病病检查最常用的检查，但是也有它的限制性，受限身体不能携带金属的物体，其次它对整个血管的空间分辨率相对偏低，对一些小型的动脉瘤有时候难以发现。

对于颅内动脉瘤再进一步用CTA能够获得更清晰的影像，所以为什么在急诊出血等等高度怀疑有血管病、有动脉瘤的情况下，在影像检查上是会首选CTA，而且CTA检查更快，但CTA是有射线，基于x线的检查，当然剂量是非常可控的，其次增强的CTA是需要打一针增强剂。

目前对脑血管病尤其对动脉瘤的金标准是DSA，通过从大腿根部或者手臂穿刺，把一根管子放到脖子上，往脑子里打一个增强剂药水，看到血管的形态，来识别血管病变的方式。DSA通常不会上来就去做它，一般是在前序的无创的检查的基础上已经识别或者发现了可疑的病变才去做DSA。

其实每个检查都有它的价值、特点、利弊，针对每个具体病人的情况到底应该怎么选，我觉得是要医生根据具体情况给予选择。

 动脉瘤早期身体会有什么信号？

25-35分钟  破裂前后身体信号

很多人都是体检偶然查出动脉瘤，没破裂的时候身体会有不舒服吗？一旦破裂会有哪些危险症状？请黄医生科普。

大多数没破裂的动脉瘤，一般是没有症状的，靠头颅MRA、CTA、DSA检查来发现。

有一些体积偏大或特殊位置的动脉瘤，如后交通、基底动脉的动脉瘤，可能会压迫神经，出现眼皮下垂、看东西重影、头痛、饮水呛咳等症状。

比较危险的是动脉瘤破裂，症状辨识度很高，一定要记牢救命信号：

突发这辈子最剧烈的爆炸样、雷击样后脑勺剧痛；伴随恶心呕吐、脖子僵硬、怕光；严重会意识模糊、昏迷，甚至心跳呼吸骤停。

一旦出现，立刻拨打120，送往能做介入或者开颅手术的医院，此时此刻每一分钟都关乎生命。

这些破裂症状大家一定要记牢，出现千万不能硬扛。

35-50分钟 两种主流治疗方案对比（重点）

接下来是大家关心的重点：查出动脉瘤后该怎么治疗呢？很多观众一查出动脉瘤，第一反应就要做手术，是不是所有动脉瘤都需要立刻开刀？手术方式又有哪些？

不是所有动脉瘤都要马上手术。一般来说尺寸小、形态规则、位置安全、无高危因素的人检查发现颅内动脉瘤，可以定期随访观察的；但对于体积较大、形态不规则以及位于分叉部等高风险动脉瘤，或者随访过程中出现动脉瘤增大，应经专科医生评估，选择合适的时机及手术方式；对于已经破裂出血的动脉瘤，必须尽快干预，指南也明确指出，破裂的颅内动脉瘤尽可能在24小时内手术干预。

目前颅内动脉瘤的主流治疗方式有两种：

1. 开颅夹闭手术：打开颅骨，显微镜下用金属夹夹住动脉瘤根部。这种手术病灶处理直观，在以往手术方式中，相对复发率较低；但是创伤大，术后恢复时间更长，会有手术疤痕。

2. 介入栓塞微创手术：从大腿根部或者手腕动脉穿刺细针，将导管送入脑部，通过填入弹簧金属丝填充动脉瘤隔绝血流，或者植入密网支架等进行血流导向。这种手术是微创无需开刀，住院、恢复速度快，术后一般2-3天就可以出院。

但是以往部分复杂动脉瘤存在复发可能，需要定期复查，但随着现在介入材料的进步，复发率已经逐渐下降，基本与开颅夹闭的相当。

很多人问我哪种手术更好，统一回复：没有绝对好坏，医生会结合动脉瘤大小、形态、位置，还有患者年龄、身体基础、经济情况综合判断，制定个体化方案；整体来说，介入微创治疗已经在近几年成为主流的手术方式。

简单总结一下，手术方案因人而异，不能盲目选择，一定要遵从专科医生的建议。